病理学资料辅导:伤寒
来源：中华考试网发布时间：2014-01-21
伤寒：是由伤寒杆菌引起的急性传染病，病变特征是全身单核吞噬细胞系统巨噬细胞反应性增生，以回肠末段淋巴组织的病变最为突出。临床上主要表现为持续性高热、神智淡漠、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及血中白细胞减少等。
一、病因和发病机制
(一)病因：伤寒杆菌：胆汁培养基生长较好(胆汁内脂类、色氨酸)
传染源：患者和带菌者
伤寒杆菌的致病性：
抗原性—菌体O抗原，鞭毛H抗原，表面Vi抗原，肥大氏反应(血清凝集素反应)
内毒素：菌体裂解产生，引起心肌、骨骼肌细胞变性坏死
刺激迷走神经兴奋性增高，使患者出现缓脉和重脉
(二)发病机制：病程经过4～6周(自然发展过程);潜伏期：10天
发病过程
(三)病理变化
1、伤寒病的基本病变
以全身单核吞噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生为特点，形成以伤寒肉芽肿为特征的急性增生性炎症。
伤寒细胞：吞噬了伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞、细胞碎片的巨噬细胞
伤寒小结(或伤寒肉芽肿)：伤寒细胞聚集成团形成的局限性增生性炎症。
2、肠道病变：肠伤寒
部位：回肠下段的集合和孤立淋巴小结
(1)髓样肿胀期，发病后一周
淋巴组织肿胀、突出于粘膜表面，呈脑回状。
(2)坏死期：发病后第二周
淋巴组织内多灶坏死，原因：缺血，变态反应
(3)溃疡期：
坏死脱落，溃疡形成，溃疡长轴与肠管长轴平行
溃疡可深及肌层，引起穿孔，累及动脉，严重出血
(4)愈合期：发病后第四周
肉芽组织增生，上皮修复，淋巴组织再生，形成圆形和纵形瘢痕。
粪便培养在病程第二周—第五周均为阳性
3、其它单核吞噬细胞系统器官
肠系膜淋巴结、脾、肝、骨髓等，形成伤寒肉芽肿和坏死。
4、其它器官
(1)胆囊：临床痊愈后，胆汁中仍可有细菌，可终生带菌
(2)心脏：中毒性心肌炎，迷走神经兴奋性增高，出现相对缓脉
(3)肌肉：膈肌、腹直肌腊样变性(凝固性坏死)
(4)皮肤：浅红色小丘疹(玫瑰疹，在第二周)，胸、腹、躯干较多
(四)临床表现：①持续高热(稽留热)，相对缓脉;
②淋巴结肿大、脾肿大
③血中白细胞总数减少(骨髓单核细胞增生，中性、嗜酸性细胞增生障碍)
(五)合并症
1、肠出血：第二、三周;2、肠穿孔：第三周;3、小叶性肺炎。
以上是小编辑为大家整理的临床执业医师病理学辅导相关资料，希望对大家有帮助。
