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　　第四单元 中医外科疾病辨证

　　考情分析

　　本章内容以“局部辨证”为重点内容，历年考题均集中在本节中，应引起重视。

　　知识要点

　　辨病

　　(1)辨病就是认真分析和掌握疾病的现象、本质及其变化规律。

　　(2)外科疾病的临床辨病程序：详询病史→全面体检→注重局部→选用新技术和必要的辅助检查→综合分析。

　　阴阳辨证

　　(1)阴阳是外科疾病辨证的总纲。

　　(2)以局部症状辨别阴阳见表7-1。

　　表7-1　阴证、阳证的辨证要点

　　(续表)

　　部位辨证

　　所谓部位辨证，是指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辨证的方法，又称“外科三焦辨证”，见表7-2。

　　表7-2　三焦辨证

　　经络辨证

　　1.经络辨证的目的在于　①探求局部病变与脏腑器官之间的内在联系，以了解疾病传变规律。②依据所患疾病部位和经络在人体的循行分布，从局部症状所循经络了解脏腑的病变。③经络气血的多少与疾病的性质密切相关，关系到疾病的发生和转归，并可以指导用药原则。

　　2.十二经脉气血之多少与外科疾病的关系 见表7-3。

　　表7-3　经脉气血与外科疾病的关系

　　3.引经药由于疮疡所发生部位和经络的不同，结合经络之所主的一定部位而选用引经药物，使药力直达病所，可收到显著的治疗效果见表7-4

　　表7-4　经脉引经药

　　局部辨证

　　1.辨肿 见表7-5。

　　表7-5　各种病因所致肿的特征

　　2.辨肿块 辨肿块的内容包括：大小、形态、质地、活动度、位置、界限、疼痛、内容物。

　　3.辨痛

　　(1)以疼痛原因来辨见表7-6

　　表7-6　各种病因所致疼痛的特征

　　(2)以其疼痛类别来辨见表7-7 。

　　表7-7　各疼痛类别的特点和常见疾病

　　(3)以疼痛性状来辨见表7-8 。

　　表7-8　各类性状疼痛的性质和病变部位

　　辨痒

　　见表7-9。

　　表7-9　各种病因所致痒的特征及病症举例

　　辨脓

　　1.成脓的特点 疼痛、肿胀、皮温高、硬度。

　　2.辨脓的方法 接触法、透光法、穿刺法、点压法、B超。

　　3.辨脓的有无　①有脓：按之灼热痛甚，以指端重按一处其痛最甚，肿块已软，指起即复即应指，脉来数者。②无脓：按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复不应指，脉不数者。

　　4.辨脓的部位深浅　①浅部：肿块高突坚硬，中有软陷，皮薄灼热红，轻按便痛而应指。②深部：肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚，不热或微热，不红或微红，重按方痛而应指。

　　5.脓的形质 宜稠不宜清。稠厚者，其人元气较充;淡薄者，其人元气多弱。先出黄的稠厚脓液，次出黄稠滋水，为将敛佳象;若脓由稀薄转稠，为体虚渐复。脓由稠转稀，为体质渐衰。

　　6.脓的色泽 宜明净不宜污浊。黄白质稠，色鲜明者为气血充足;黄浊质稠，色泽不净，为气火有余，尚属顺证;黄白质稀，色泽洁净，为气血虽虚，未为败象。如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，损伤筋骨。如脓中夹有瘀血为血络受伤。脓色如姜汁，多兼黄疽。

　　7.脓的气味 脓液略带腥味的，其质必稠，多是顺证，脓液腥秽恶臭的，其质必薄，多是逆证。

　　辨溃疡形色

　　1.辨溃疡色泽 见表7-10。

　　表7-10　各种溃疡的形色特点

　　2.辨溃疡形态 见表7-11。

　　表7-11　各种溃疡的形态

　　辨出血

　　(1)便血有“远血”、“近血”之说。上消化道出血，一般呈柏油样黑便，为远血;直肠、肛门的便血，血色鲜红，为近血见表7-12。

　　表7-12　各种便血侧出血特点

　　(2)尿血是指排尿时尿液中有血液或血块而言。无痛为“尿血”，有痛称“血淋”见表7-13。

　　表7-13　各种尿血的特点

　　辨善恶顺逆

　　1.五善 见表7-14。

　　表7-14　五善的特征

　　2.七恶 见表7-15 。

　　表7-15　七恶的特征

　　3.辨顺证、逆证 见表7-16 。

　　表7-16　顺证、逆证的辨证要点

　　活学活用

　　一般来讲，在辨清疾病的表里、寒热、虚实之后，即可判明是阴证、阳证，或半阴半阳证。但外科疾病在辨别阴阳的属性上还有自己的特点，即根据疾病的发生、发展、症状和转归等方面的相对性，直接辨认其为阳证或阴证。《疡医大全》指出：凡诊视痈疽，施治必需先审阴阳，乃医道之纲领，阴阳无缪，治焉有差?医道虽繁，而一言可蔽之者，日阴阳而已。指出阴阳在外科疾病辨证方面的重要性。所以，阴阳不仅是八纲辨证的总纲，也是其他一切外科疾病辨证的总纲。