中医助理医师考试中医外科学考情分析(6)

来源：中华考试网发布时间：2014-04-23

　　第六单元疮疡

　　考情分析

	中医执业	A1	A2	B1	中医执业助理	A1	A2	B1
考查要点	疖	1	1	0	疖	1	1	0
	疔	4	4	3	疔	2	5	3
	痈	0	6	0	痈	0	5	0
	发	1	3	0	—
	有头疽	0	5	1	有头疽	0	3	1
	丹毒	5	2	0	丹毒	5	2	0
	无头疽	2	0	0	—
	走黄与内陷	2	0	0	—
	瘰疬	4	3	0	瘰疬	2	2	0
	压疮	0	0	0	压疮	0	0	0
	窦道	0	0	0	窦道	0	0	0

　　本单元内容是历年考试的重点，历年均有试题出现，其中以“疔”、“痈”、“发”、“丹毒”、“瘰疡”等节为考试的重点，考生应重点掌握。

　　知识要点

　　疖

　　1.概念疖是发生在皮肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。

　　2.临床表现本病有色红、灼热、疼痛、突起根浅、肿势局限、范围多在3～6 cm，出脓即愈的特点。可发生在任何有毛囊的皮肤区，但以头、面、颈、腋下、臀部等经常受摩擦的部位为多见。

　　3.病因病机内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致;或夏秋季节感受暑毒而生;或因天气闷热，汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。

　　4.诊断要点见表7-22

　　表7-22　各种疖的诊断要点

	诊断要点
有头疖	患处皮肤上有一红色结块，范围（直径，下同），约3 cm，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈
无头疖	皮肤上有一红色结块，范围直径，约3 cm，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3 d化脓，淡后多迅速愈合
蝼蛄疖	多发于儿童头部。临床常见两种类型，一种是坚硬型，疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破出脓而坚硬不退，疮口愈合后还会复发，常为一处未愈，他处又生；一种是多发型，疮大如梅李，相联三五枚，溃破脓出而不易愈合，日久头皮窜空，如蝼蛄串穴之状
疖病（执业2005，助理2005）	好发于项后发际、背部、臀部。几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。也可在身体各处散发疖肿。患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病

　　5.内治方法见表7-23

　　表7-23　各证型疖的内治方法

证型	主证	治法	方药
热毒蕴结证	常见于气实火盛病人。好发于项后发际、背部、臀部。轻者疖肿只有一二个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起；伴发热、口渴、溲赤、便秘；苔黄、脉数	清热解毒	五味消毒饮、黄连解毒汤加减
暑热浸淫证	发于夏秋季节，以小儿及产妇多见。局部皮肤红肿结块，灼热疼痛，根脚很浅，范围局限，可伴发热、口干、便秘、溲赤等；舌苔薄腻，脉滑数	清暑化湿解毒	清暑汤加减
体虚毒恋，阴虚内热证	疖肿常此愈彼起，不断发生。或散发全身各处，或固定一处，疖肿较大，易转变成有头疽。常伴口干唇燥；舌质红，苔薄，脉细数	养阴清热解毒	仙方活命饮合增液汤加减
体虚毒恋，脾胃虚弱证	疖肿泛发全身各处，成脓、收口时间均较长，脓水稀薄。常伴面色萎黄，神疲乏力，纳少便溏；舌质淡或边有齿痕，苔薄，脉濡	健脾和胃，清化湿热	五神汤合参苓白术散加减

　　6.外治方法

　　(1)初期：小者用千捶膏外贴或三黄洗剂外搽;大者用金黄散、玉露散，用金银花露或菊花露调成糊状，敷于患处。

　　(2)成脓：切开排脓。

　　(3)脓尽：生肌散掺白玉膏收口。

　　(4)溃后：用九一丹掺太乙膏外贴。

　　(5)蝼蛄疖：做十字形切开。

　　疔

　　1.概念疔是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。

　　2.好发部位及预后随处可发，但多发于颜面和手足等处。如处理不当，发于颜面的疔疮容易走黄，而导致生命危险;发于手足的则可以损伤筋骨，影响功能。

　　3.颜面部疔疮的特征疮形如粟，坚硬根深，如钉丁之状，且反应剧烈，发病迅速，多发于额前、颧、颊、鼻、颏、口唇等部位。疖亦好发于颜面，但红肿范围不超过3～6 cm，无明显根脚，一般无全身症状(执业2005，助理2005) 。

　　4.临床表现

　　(1)初期：在颜面部某处皮肤上忽起一粟米样脓头，或痒或麻，以后逐渐红肿热痛，肿势范围虽然只有3～6 cm，但根深坚硬，状如钉丁之状，重者有恶寒发热等全身症状。

　　(2)中期：第5～7天，肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃。伴有发热口渴，便干溲赤，苔薄腻或黄腻，脉象弦滑数等。

　　(3)后期：第7～10天，肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓(疔根)随脓外出，肿消痛止，身热减退。一般10～14 d即可痊愈。

　　(4)走黄：疔疮顶陷色黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，失去护场，以致头面、耳、项俱肿，并伴有壮热烦躁，神昏谵语，舌质红绛，苔黄糙，脉象洪数等。

　　5.辨证论治

　　(1)热毒蕴结证：清热解毒(助理2000)。五味消毒饮(执业2000，助理2000)、黄连解毒汤加减;

　　(2)火毒炽盛证：凉血清热解毒。犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。

　　6.手足部疔疮见表7-24

　　表7-24　手足部疔疮的部位、形态以及中期切开引流要点

名称	部位及形态	中期切开引流的要点
蛇眼疔	生于指甲两旁，形如蛇眼	宜沿甲旁0． 2 cm处挑开引流；甲下积脓应切除部分指甲；指甲溃空需要拔除整个指甲
蛇头疔	发于手指末端，肿胀形如蛇头者，叫蛇头疔。生于手指骨节间的称为蛀节疔（执业2005，助理2005）。生于手指螺纹处的又称螺疔	切口不可在指掌面正中，应在指掌侧面做一纵行切口，必要时应贯穿指端直至对侧（执业2005，助理2005）
蛇肚疔	疔疮生于指腹部，（执业2005，助理2005）肿胀形如蛇肚	切口应在手指侧面，其切口长度不得超越上下指关节面
托盘疔	疔毒发于手掌心，肿形如托盘之状	应依掌横纹切开，切口应足够大，保持引流通畅
足底疔	发于足底。生在涌泉穴处者，又叫涌泉疔	同托盘疔

　　7.红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性化脓性疾病。特点是：多先在手足生疔部位和皮肤破损处有红肿热痛的症状;继则在前臂或小腿内侧皮肤上有红丝一条，迅速向躯干方向走窜，肘、腋或窝、腹股沟部常有核作痛(执业2005，助理2005)邪毒重者可内攻脏腑，发生走黄(执业2005，助理2005)。

　　8.红丝疔的外治方法若红丝细的宜用砭镰法(执业2003/2006，助理2003)，局部皮肤消毒后，以刀针沿红丝行走途径，寸寸挑断，或在红丝尽头挑断，并轻捏皮肤破损处，微令出血(执业2006，助理2006)，挑断处均盖贴太乙膏掺红灵丹。

　　痈

　　1.概念痈是一种发生于皮肉之间的急性化脓性疾患。其特点是局部光软无头，红肿热痛，结块范围多在6～9 cm，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，严重的全身有恶寒、发热、口渴等症状。

　　2.生于颈部的叫颈痈，生于腋下的叫腋痈，生于肘部的叫肘痈，生于脐部的叫脐痈，生于胯腹部的叫胯腹痈，生于委中穴的叫委中毒。

　　3.内治

　　(1)火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血。仙方活命饮加减。

　　(2)热胜肉腐证：和营清热，透脓托毒。仙方活命饮合五味消毒饮加减。

　　(3)气血两虚证：益气养血，托毒生肌。托里消毒散加减。

　　4.外治

　　(1)初起：金黄膏或金黄散外敷。

　　(2)成脓：宜切开排脓。

　　(3)溃后：用九一丹或八二丹药线引流(执业2002/2004，助理2002)，外盖金黄膏或红油膏。