临床助理医师考试儿科学听课笔记:第11节
来源：中华考试网发布时间：2014-04-24
第11节：呼吸系统疾病(2分)
一、小儿呼吸系统解剖、生理特点
呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。
下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。
一、解剖特点
1.上呼吸道
(1)咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。
(2)小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，其主要原因是小儿腺样体肥大。
(3)腭扁桃体至1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，所以扁桃体炎常见于年长儿。婴儿则较少见。
2.下呼吸道
(1)肺泡发育不健全：如数量较少且面积小，肺的弹力纤维发育较差
(2)左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右支气管内。(左平右直)
二、呼吸道免疫特点
婴儿的SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低。些个肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量活性不足，易患呼吸道感染。
二、急性上呼吸道感染
一、病因
病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等，其中最常见的呼吸道合胞病毒，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。
二、临床表现
一般的上感就不说了
特殊类型的“上感”
1.疱疹性咽峡炎 病原体为柯萨奇A组病毒，表现在咽峡部出现2～4mm大小的疱疹。
2.咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型，表现为咽部充血，滤泡性眼结膜炎。
三、支气管哮喘
一、诊断标准
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喘息发作≥3次
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3分
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双肺有哮鸣音
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2分
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药物治疗有效
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2分
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喘息一次发作
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1分
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有特异性病史，如过敏史
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1分
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一级亲属有哮喘
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1分
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咳嗽变异性哮喘诊断标准
(1)清晨发作，咳嗽为主要症状，无感染征象。
(2)气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解，为基本诊断条件。
二、治疗
除去诱因、控制发作、预防复发。
1.急性期发作期 可用β2受体激动剂
2.糖皮质激素 控制发作首选药物，以吸入为主。
四、肺炎
一、支气管肺炎
细菌感染仍以肺炎链球菌多见。
其病理核心为缺氧。
临床表现：为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。
体征：可见鼻翼扇动和三凹征。
循环系统表现：面色苍白、心音低钝、心电图示ST段下移和T波低平。
神经系统表现：可出现中毒性脑病，如嗜睡、球结膜水肿、瞳孔改变、脑膜刺激征等
消化系统表现：可出现中毒性肠麻痹，如严重腹胀、膈肌升高、加重了呼吸困难、肠鸣音消失等。
二、并发症
并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎，主要包括脓胸、脓气胸、肺大疱。
另外还可以有酸碱平衡紊乱，以混合型酸中毒常见。
三、治疗
肺炎链球菌：首选青霉素。
金黄色葡萄球菌：首选首选苯唑西林钠。
肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素
抗生素用药时间：一般应持续至体温正常后5～7日;临床症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少用药2～3周。葡萄球菌肺炎比较顽固，一般总疗程≥6周。
对症治疗：
氧疗：鼻前庭导管给氧：氧流量为0.5-1L/min。氧浓度不超过40%
面罩给氧：氧流量为2-4L/min。氧浓度为50%-60%
糖皮质激素适应证：①全身中毒症状明显;②严重喘憋或呼吸衰竭;③合并感染性休克;④伴有脑水肿、中毒性脑病等
肺炎合并心衰：首选抗感染，利尿，在无效的情况下才用强心。
四、不同病原体所致肺炎的临床特点
1.呼吸道合胞病毒肺炎 也叫毛细支气管炎，以1岁以内的婴儿多见，毛细支气管炎三联征：喘憋+三凹征+哮鸣，X线两肺可见小点片状、斑片状阴影。
2.腺病毒肺炎 由腺病毒3、7两型引起。主要病理改变为支气管和肺泡间质炎症，多见于6-24个月的婴儿。喘憋严重、肺实变体征、感染症状重、白细胞正常。
3.金黄色葡萄球菌肺炎 易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱。X线特征是易变性。
4.肺炎支原体肺炎 典型特征是剧然刺激性咳嗽，冷凝集试验阳性。
小儿补液是难点，每种液体的张力计算更是难点中的难点。
