2016年临床助理执业医师内科学辅导：周围血管疾病
来源：考试大发布时间：2015-10-21
一、动脉粥样硬化性外周血管疾病
(一)危险因素：
"三高"(高血压，高血脂，高血糖)+吸烟
●动脉粥样硬化性闭塞症=三高+间隙性破行
(二)临床表现：
1、早期典型表现：间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失。
2、病变位于主-髂动脉者，疼痛在下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌部位，有时伴阳痿;病变位于股动脉者，疼痛发生于小腿肌群。
3、后期典型表现：静息痛(不走也痛)，皮肤温度明显减低、发绀、肢体远端坏疽和溃疡。
(三)诊断与鉴别诊断
1. X线可以看到病变动脉段有不规则钙化
2.动脉造影：血管疾病确诊靠动脉造影。能准确的显示病变的部位、范围，程度、侧枝和闭塞远侧动脉主干的情况，对确定诊断和选择术式有重要意义。是确诊动脉粥样硬化性外周血管疾病的金标准。
动脉粥样硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别
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动脉粥样硬化性闭塞症 |
血栓闭塞性脉管炎 |
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发病年龄 |
多见于>45岁 |
青壮年多见（吸烟引起） |
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游走性血栓性浅静脉炎 |
无 |
常见 |
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高血压、冠心病、高脂血症、DM |
常见 |
常无 |
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受累血管 |
大、中动脉 |
中、小动静脉 |
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其他部位动脉病变 |
常见 |
无 |
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受累动脉钙化 |
可见 |
无 |
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动脉造影 |
广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲 |
节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑 |
(四)治疗
1、非手术主要：降低“三高”，改善血液高凝。
2、手术
(1)经皮腔内血管成形术：适用于单个或多个狭窄较短者。
(2)内膜剥脱术：主要适用于短段的主一髂动脉闭塞者，不需要植入人工血管且无感 染危险。
(3)旁路转流术
【纠错】
