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　　淋巴结肿大

　　【考纲要求】正常淋巴结、淋巴结肿大的常见原因、浅表淋巴结的触诊方法与顺序、肿大淋巴结的触诊内容及临床意义。

　　【考点纵览】淋巴结是免疫器官，正常大小为0.2～0.5cm，感染、肿瘤、变态反应、结缔组织病等可以增大。掌握淋巴结肿大的原因。注意浅表淋巴结的触诊方法与顺序，肿大淋巴结的触诊内容，淋巴结肿大的临床意义。

　　1.正常淋巴结

　　淋巴结是人体重要的免疫器官，分布于全身。正常人体有500～600个淋巴结，分为浅表淋巴结和深部淋巴结。每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液，正常淋巴结很小直径多为0.2～0.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，因此浅表淋巴结正常不易触及，深部淋巴结需经淋巴管造影、放射性核素扫描、超声、CT、内镜等技术进行检查。

　　2.淋巴结肿大的常见原因

　　(1)感染：病毒、衣原体、立克次体、细菌、螺旋体、原虫等感染。

　　(2)肿瘤：造血系统肿瘤，如淋巴瘤、白血病、恶性组织细胞病等;其他恶性肿瘤转移至淋巴结。

　　(3)变态反应和结缔组织病：血清病、系统性红斑狼疮、 Still 病等。

　　(4)原因不明：如结节病。

　　3.浅表淋巴结的触诊

　　(1)触诊方法与顺序

　　浅表淋巴结应用滑动触诊法进行检查。为了避免遗漏，应按一定顺序检查，其顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角(包括颌下与颏下)、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。

　　(2)触诊内容

　　发现淋巴结肿大时，应注意肿大淋巴结部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。并同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。

　　4.临床意义

　　淋巴结肿大是临床常见的一种体征。淋巴结肿大的部位、特点及伴随的症状和其他体征，对疾病的诊断具有重要作用。

　　(1)局部淋巴结肿大

　　①非特异性淋巴结炎：某些部位的急、慢性炎症，如化脓性扁桃体炎、牙龈炎引起的淋巴结肿大。急性炎症引起的淋巴结肿大常有压痛，表面光滑，无粘连，发病初期质地较软。慢性炎症所致者常疼痛较轻、质地较硬。

　　②淋巴结结核：常见颈部淋巴结结核。肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性质地较硬，大小不等，可互相粘连，或与周围组织粘连。若发生干酪样坏死，可触到波动，破溃可形成瘘管，愈合后形成瘢痕。

　　③恶性肿瘤淋巴结转移：如肺癌、食管癌、乳腺癌等，肿大的淋巴结无痛、质硬，与周围组织粘连。淋巴瘤的淋巴结肿大质地呈橡皮感。一般认为有两组以上的淋巴结同时肿大。常见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、急慢性白血病、系统性红斑狼疮、链霉素过敏等。

　　(2)全身性淋巴结肿大

　　淋巴结肿大的部位可遍及全身，大小不等，不粘连。可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病。

　　协和习题：哪种情况可引起全身淋巴结肿大

　　A.急性咽炎

　　B.慢性鼻炎

　　C.再生障碍性贫血

　　D.链霉素过敏

　　E.足癣合并感染

　　答案：D

　　(3)寻找淋巴结肿大的原因

　　应通过病史及淋巴结肿大伴随的症状和体征寻找原因。此外，可根据肿大淋巴结的部位寻找原因，这就必须要了解浅表淋巴结组群与其引流区之间的关系，详见下表：

　　浅表淋巴结组群与其引流区

　　协和习题：男，58岁，咳嗽4年，2个月来痰中带血，消瘦，x线胸片示左上肺密度较高圆形阴影。如果该病人淋巴结肿大，哪组区域的浅表淋巴结最先肿大的可能性大

　　A.左颈深淋巴结上群

　　B.右颈深淋巴结上群

　　C.左锁骨上窝淋巴结

　　D.右锁骨上窝淋巴结

　　E.左颈深淋巴结下群

　　答案：D