临床助理医师考试诊断学复习要点:正常心音
来源：中华考试网发布时间：2014-03-28
正常心音
【考纲要求】正常心音的各个心音的组成、听诊特点及临床意义。
【考点纵览】正常心音有四个，通常S1、S2、S3在儿童和青少年可以听到，S4一般听不到;第一、第二心音的区别。
1.心音组成
正常心音有4个，按出现的先后命名为第一心音(S1)、第二心音(S2)、第三心音(S3)和第四心音(S4)。
(1)S1出现在心室收缩早期，标志着心室收缩的开始;
(2)S2出现在心室舒张早期，标志着心室舒张开始;
(3)S3出现在心室舒张早期，第二心音之后0.12～0.18s;
(4)S4出现在舒张晚期，约在第一心音前0.1s(收缩期前)。
通常只能听到S1和S2，在某些健康儿童和青少年也可以听到S3。一般听不到S4，如能听到可能为病理性。
2.产生机制
(1)第一心音：S1主要由于心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。其他如左室和主动脉因血流冲击产生的室壁和大血管壁的振动，半月瓣的开放，心室肌收缩，心房收缩终末部分，也参与第一心音的形成。
(2)第二心音：S2主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。其他如血流加速和对大血管壁冲击引起的振动，房室瓣的开放，心室肌的舒张和乳头肌、腱索的振动也参与S2的形成。
(3)第三心音：S3的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁(包括乳头肌和腱索)振动所致。仰卧位和左侧卧位听诊最清晰，高抬下肢可增强、坐位或立位可减弱或消失.通常只在儿童或青少年可听到。
(4)第四心音：S4的产生与心房收缩有关，但正常人心房收缩产生的低频振动，人耳听不到。
3.听诊特点
(一)第一心音①音调较低(55～58Hz);②强度较响;③性质较钝;④历时较长(持续约0.1s);⑤与心尖搏动同时出现;⑥心尖部听诊最清晰。
(二)第二心音①音调较高(62Hz);②强度较S1为低;③性质较S1清脆;④历时较短(0.08s);⑤在心尖搏动之后出现;⑥心底部听诊最清楚。
心音听诊特点
|
心音 |
凌晨调节器 |
强度 |
性质 |
历时 |
听诊部位 |
|
S1 |
音调较低（55～58Hz） |
较响 |
较钝 |
较长约0.1s |
心尖部听诊最清晰 |
|
S2 |
较高（62Hz） |
较S1弱 |
较S1清脆 |
较短0.08s |
心底部听诊最清楚 |
|
S3 |
低（<50Hz） |
弱 |
重浊而低钝 |
短0.04s |
心尖部及其内上方听诊较清晰 |
|
S4 |
低 |
很弱 |
沉浊 |
|
心尖部及其内侧 |
【真题库】心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示
A.二尖瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.室间隔缺损
D.三尖瓣狭窄
E.主动脉瓣关闭不全
答案：B
【真题库】第二心音听诊的特点是
A.音调较低
B.强度较响
C.历时较长
D.不如第一心音清脆
E.心底部听诊最清楚
答案：E
协和习题：心尖区听诊最清晰的心音是
A.第一心音
B.第二心音
C.第三心音
D.第四心音
E.第五心音
答案：A
协和习题：心底部听诊最清晰的心音是
A.第一心音
B.第二心音
C.第三心音
D.第四心音
E.第五心音
答案：B
协和习题：仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音是
A.第一心音
B.第二心音
C.第三心音
D.第四心音
E.第五心音
答案：C
协和习题：高抬下肢可增强、坐位或立位可减弱或消失的心音是
A.第一心音
B.第二心音
C.第三心音
D.第四心音
E.第五心音
答案：C
协和习题：通常只在儿童或青少年可听到的心音是
A.第一心音
B.第二心音
C.第三心音
D.第四心音
E.第五心音额外心音
答案：C
