中医助理医师中医儿科学知识要点(12)

来源：中华考试网发布时间：2014-04-16

　　第十二单元肺炎喘嗽

　　考情分析

　　2006年中医执业大纲新增“肺炎喘嗽的诊断要点”，增加证型“风寒闭肺”、“毒热闭肺”、“邪陷厥阴”。考点集中在证治中，2006年对肺炎喘嗽的病因病机进行了考查。

　　知识要点

　　概述

　　1.肺炎喘嗽的临床主症发热、咳嗽、气急、痰壅、鼻煽，甚则出现张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫。

　　2.肺炎喘嗽的诊断要点

　　(1)起病急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣，或有轻度发绀。

　　(2)严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退。

　　(3)新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫为主，无上述典型表现。

　　(4)肺部听诊(见后)。

　　(5)X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。

　　(6)实验室检查血象检查、病原学检查有早期诊断价值。

　　病因病机

　　1.病因外因：感受风邪(助理2006);内因：正气不足，脏腑虚弱。

　　2.基本病机肺气郁闭(执业2006)。

　　3.病位在肺，常累及于脾，可内窜心、肝。

　　4.心阳虚衰变证的病机气滞血瘀，心阳不振(执业2001/2003，助理2001/2003)。

　　辨证论治

　　1.治疗原则开肺化痰，止咳平喘。

　　2.辨证论治见表9-23。

　　表9-23　肺炎喘嗽常证及变证的分型、治法、方剂

证型	主症	治法	方剂
风热闭肺（执业2001／2003，助理2001／2003）	初起发热恶风，咳嗽气促，微汗，口渴痰多，咽红，苔薄白微黄，脉浮数；重证则见高热不退，咳嗽频频，气急鼻煽，涕泪俱无，喉中痰鸣，口渴烦躁，面红，小便黄少，大便不畅，舌红苔薄黄，脉浮数	轻证—辛凉开肺，清热化痰重证—清热解毒，化痰定喘	麻杏石甘汤合银翘散（执业2001／2003）

　　(续表)

证型	主症	治法	方剂
风寒闭肺	风寒表证＋呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀	辛温宣肺，化痰止咳	华盖散
毒热闭肺	高热，咳嗽剧烈，气急鼻煽，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，苔黄腻，脉滑数	清热解毒，泻肺开闭	黄连解毒汤合三拗汤
痰热闭肺（执业2002／2004，助理2002／2004）	发热，烦躁，咳嗽而喘，呼吸困难，气急鼻扇，张口抬肩，摇身撷肚，口唇紫红，面赤口渴，喉间痰鸣，声如拽锯，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌红，苔黄腻，脉弦滑	清热宣肺，涤痰定喘（执业2001，助理2001）	五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减：高热喘息痰涎壅盛，便秘而病情较急者—牛黄夺命散（执业2000，助理2000）
阴虚肺热	干咳无痰，口唇樱赤，伴阴虚之象	养阴清肺（执业2005）	沙参麦冬汤
肺脾气虚	咳无力，低热，喉中痰鸣，兼气虚之象	补肺健脾，益气化痰	人参五味子汤（执业2002／2004／2005，助理2002／2004／2005）
心阳虚衰	面色苍白，口唇发绀，呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安，右胁下可出现痞块，舌紫暗，苔薄白，脉细微疾数	温补心阳，救逆固脱	参附龙牡救逆汤
邪陷厥阴	壮热神昏，四肢抽搐，口噤项强，双目上视，舌红绛，指纹青紫，达命关，或透关射甲	平肝息风，清心开窍	羚角钩藤汤合牛黄清心丸