中医助理医师中医儿科学知识要点(13)
来源：中华考试网发布时间：2014-04-16
第十三单元 哮喘
考情分析
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中医执业
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A1
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A2
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B1
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中医执业助理
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A1
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A2
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B1
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考查要点
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病因病机
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1
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0
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0
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病因病机
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1
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0
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诊断标准
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1
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诊断标准
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0
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0
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辨证论治
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11
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2
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辨证论治
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0
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12
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2
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2006年中医执业大纲增加细目“诊断标准”，并考查了哮喘与肺炎喘嗽的鉴别，还增加了证型“外寒内热”和“肺实肾虚”。
知识要点
病因病机
1.病因 外因：感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等;内因：肺、脾、肾三脏不足，致痰饮留伏(执业2000，助理2000) 。
2.哮喘发作期的病机 内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭据气道，搏击有声，发为哮喘。
3.哮喘缓解期的病机 肺脾肾三脏不足，影响水液转输，留而为伏痰。
诊断标准
(1)突然发作。发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘促，气急，喉间痰鸣，咳嗽阵作，甚者不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。
(2)有反复发作的病史，发作多有诱因。
(3)多有婴儿期湿疹史，家族哮喘史。
(4)肺部听诊：发作时两肺闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气延长(执业2006)。支气管哮喘如有继发感染，可闻及湿啰音。
(5)血象检查：白细胞总数、嗜酸性粒细胞↑。
辨证论治
哮喘的分型、治法、方剂见表9-24
表9-24哮喘的分型、治法、方剂
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证型
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主症
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治法
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方剂
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发作期
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热性哮喘（执业2000／2006，助理2000）
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咳喘哮鸣，声高息涌，呼气延长，痰稠色黄，胸闷腹满，兼有热象
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清肺化痰定喘
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麻杏石甘汤合苏葶丸（助理2003）
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寒性哮喘（执业2002，助理2002）
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咳嗽气促，喉间哮鸣，咳痰清稀色白带泡沫，兼有寒象
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温肺化痰定喘
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小青龙汤合三子养亲汤
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缓解期
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外寒内热
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喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咳痰黏稠色黄，口渴，便干，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧
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解表清里，定喘止咳
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大青龙汤
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肺实肾虚
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哮喘不已，喘促胸满，动则喘甚，伴咳嗽痰多，喉中痰吼，兼肾虚之象。舌淡苔薄腻，脉细弱
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泻肺补肾，标本兼顾
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偏于上盛—苏子降气汤偏于下虚—都气丸合射干麻黄汤
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肺脾气虚
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咳嗽无力，兼气虚之象
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健脾益气，补肺固表
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人参五味子汤合玉屏风散（执业2005，助理2005）
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脾肾阳虚
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肾阳虚＋脾阳虚，兼肾气不足之象
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健脾温肾，固摄纳气
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金匮肾气丸
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肺肾阴虚
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咳嗽，喘促乏力，咳痰不爽，夜尿多，兼阴虚之象
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养阴清热补益肺肾
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麦味地黄丸
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活学活用
肺炎喘嗽与哮喘的鉴别(表9-25)
表9-25 肺炎喘嗽与哮喘的鉴别
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病名 |
临床表现
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肺部听诊
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肺炎喘嗽
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发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣，重者见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫、摇身撷肚
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可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音
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哮喘
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发作前多有喷嚏、咳嗽等先兆，发作时喘促，气急，喉间痰鸣，咳嗽阵作，甚者不能平卧，烦躁不安，口唇青紫
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发作时两肺闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气延长（执业2006）。支气管哮喘如有继发感染，可闻及湿啰音
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【纠错】
