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　　第四十一单元 皮肤黏膜淋巴结综合征

　　考情分析

　　此单元为2006年执业大纲新增，助理大纲尚未增加。

　　知识要点

　　概述

　　1.概念 皮肤黏膜淋巴结综合征，又称川崎病，是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病，临床以不明原因发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌和颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。

　　2.好发年龄与预后

　　(1)好发于婴幼儿，男女比例为(1.3～1. 5)：1。

　　(2)病程多为6～8周，经积极治疗可康复，病死率为1%～2%。有些病儿的心血管症状可持续数月至数年。

　　病因病机

　　1.病因 感受温热邪毒。

　　2.病位 肺胃为主，可累及心肝肾。

　　3.病机卫、气、营、血传变。

　　辨证论治

　　1.诊断要点

　　(1)发热最早出现，持续5～11 d或更久(2周至1个月)，体温39℃以上，抗生素治疗无效。

　　(2)双侧球结膜充血，口唇潮红，草莓舌。手足呈硬性水肿，手掌和足底中期出现潮红，10 d后在甲床皮肤交界处出现特征性指(趾)端片状脱皮。

　　(3)一过性颈淋巴结急性非化脓性肿胀。

　　(4)发热1～4 d后躯干部出现斑丘疹或多形性红斑样皮疹。

　　(5)重症病儿可合并严重并发症。

　　(6)实验室检查可见血象异常;心电图有多种改变;超声心动图改变。

　　2.鉴别诊断

　　(1)幼年类风湿病：发热时间较长，可持续数周或数月，对称性、多发性关节炎，尤以指(趾)关节受累比较突出，类风湿因子可为阳性。

　　(2)渗出性多形性红斑：不规则红斑及多样性皮疹，眼、唇有脓性分泌物及假膜形成，皮疹包括斑疹、丘疹、荨麻疹和疱疹，疱疹破裂后可形成溃疡。

　　3.证治分类 见表9-62。

　　表9-62　紫癜的分型、治法、方剂