中医助理医师中医儿科学知识要点(40)
来源：中华考试网 发布时间：2014-04-22
第四十单元 紫癜
考情分析
细目“诊断”为2006年执业大纲新增细目。
知识要点
病因病机
风热伤络、血热妄行、气不摄血、阴虚内热、瘀血阻滞。
诊断
1.过敏性紫癜
(1)诱因：上呼吸道感染或服食某些致敏食物、药物。
(2)主要特征：紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围，为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不褪色。
(3)伴随症：腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛。
(4)实验室检查：可有镜下血尿、蛋白尿;血小板计数，出血、凝血时间，血块收缩时间均正常。
2.血小板减少性紫癜
(1)主要特征：皮肤黏膜见瘀点、瘀斑，瘀点多为针尖样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。
(2)伴随症：鼻出血、齿衄、尿血、便血等，严重者可并发颅内出血。
(3)实验室检查：血小板计数显著减少，急性型一般低于20×109/L，慢性型一般在30×109/L～80× 109/L之间;出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。
辨证论治
见表9-61。
表9-61 紫癜的分型、治法、方剂
|
证型 |
主症
|
治法
|
方剂
|
|
风热伤络
|
起病急，全身紫癜散发，下肢及臀部居多，对称分布，色泽鲜红，大小不一，或痒，可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血，舌红，苔薄黄，脉浮数
|
疏风散邪，清热凉血（执业2006）
|
连翘败毒散（执业2006）
|
|
血热妄行
|
起病急，皮肤出现瘀点、瘀斑，色泽鲜红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，血色鲜红或紫红，可伴心烦、口渴、便秘、腹痛、发热，舌红，脉数有力
|
清热解毒，凉血止血
|
犀角地黄汤（执业2001／2003，助理2001／2003）
|
|
气不摄血
|
起病缓，病程迁延，紫癜反复出现，瘀斑、瘀点颜色淡紫，舌淡苔薄，脉细无力
|
健脾养心，益气摄血
|
归脾汤
|
|
阴虚火旺
|
紫癜时发时止，鼻出血、齿出血，血色鲜红，低热盗汗，舌光红，苔少，脉细数
|
滋阴降火，凉血止血（执业2006）
|
大补阴丸
|
