临床助理医师考试儿科学听课笔记:第7节
来源：中华考试网发布时间：2014-04-24
第7节免疫与风湿性疾病
一、小儿免疫系统特点
一、小儿特异性细胞免疫
1.胸腺 是淋巴样干细胞分化发育为T细胞的场所。如果胸腺发育不好，那么就容易感染，到3-4岁胸腺影在X线上消失，到青春期后胸腺开始萎缩。
2.T细胞 足月儿出生时血中T细胞即达成人水平。其靶细胞为CD4细胞(CD4见于艾滋、结核)。
3.细胞因子 小儿T细胞分泌的IL-4及LFN-γ约在3岁以后达成人水平。
二、小儿特异性体液免疫
1.骨髓和淋巴结 骨髓既是造血组织，又是B细胞成熟场所
2.B细胞 小儿特异性体液免疫就是由B细胞介导的。它比T细胞发育较晚。
3.免疫球蛋白 是B细胞的产物，分为：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE，
只有IgG是唯一能通过胎盘的Ig类别。(IgG通过胎盘可以导致新生儿溶血)，生出后3开始下降，6个月完全消失。8-10岁又达成人水平。
如果出生时血清IgM>0.3g/L，表明胎儿在宫内受过非己抗原的刺激。
三、小儿非特异性免疫特点
1.吞噬作用 胎龄34周时，中性粒细胞的吞噬功能己成熟了。新生儿期吞噬功能呈暂时性低下的改变
2.补休系统 一般在生后6～12个月时，各种补体成分的浓度及溶血性达到成人水平。
四、原发性免疫缺陷病
原发性免疫缺陷病不是一个病，而是一大堆病，它们共同的表现为反复感染(最易出现)，易患肿瘤和自身免疫性疾病。
二、风湿热
是A组乙型溶血性链球菌感染后的全身免疫性炎症。
一、病因和发病机制
1.变态反应 有些抗性链球菌的抗体可以导致II型变态反应性组织损伤(主要)。也可以导致III型变态反应性组织损伤(部分)
2.自身免疫
二、诊断标准
老师的记忆技巧：五环星光下
五(舞蹈病)环(环形红斑)星(心脏炎)光(多关节炎)下(皮下小结)
三、治疗
1.休息
(1)急性期应卧床休息2周，若无心脏胺受累，2周后就可以正常活动
(2)有心脏炎但无心衰，应卧床休息4周。
(3)心脏炎伴心衰，应卧床休息8周
(4)心脏炎伴严重心衰， 应卧床休息12周
2.清除链球菌感染:首选青霉素
3.没有心脏炎的可以用阿司匹林，疗程4-8周
4.有心脏炎时可以用糖皮质激素，疗程8-12周
五、预防
预防风湿热复发 可以应用长效青霉素120万U深部肌注。
三、川崎病
又称黏膜皮肤淋巴结综合征，是一种急性全身性中、小动脉炎，好发于冠状动脉。
一、临床表现
1.发热 一般持续5天以上，抗生素治疗无效
2.黏膜 口腔黏膜充血、舌乳头突起、充血呈草莓舌。
3.手足症状 指趾尖出现膜状脱皮
4.球结合膜充血 无脓性分泌物。
5.淋巴结肿大
6.皮肤表现 多形性皮疹或猩红热样皮疹，呈弥漫性红斑。
7.心脏表现 如心包炎、心肌炎、心内膜炎等
发热5天以上，并伴有其中四项排除其他疾病后，就可以诊断川崎病。
二、治疗
1.静脉注射丙种球蛋白(首选)
2.糖皮质激素(合并有心病表现)
3.抗血小板聚集
4.阿司匹林
老师这里有一个英语单词记忆法，但是英语我是一窍不通啦(见笑啦)，没办法。自己在老师的口决基础上加个两句话，免强记一下。
总结5句话：发热5天伴四项，淋巴黏膜眼手足，皮疹舌头似猩红，排外诊断川崎病，丙球糖皮血小板。
