临床助理医师考试儿科学听课笔记:第9节

来源：中华考试网发布时间：2014-04-24

　　第9节：结核病

　　一、结核病概述

　　结核病是结核杆菌引起的慢性感染性疾病，以肺结核最常见。

　　一、病因

　　对人类致病的是人型和牛型结核菌。其中人型是主要的病原体。其靶细胞为CD4淋巴细胞，属于细胞免疫。

　　二、结核菌素试验

　　小儿受结核感染4～8周后，做结核菌素试验即呈阳性反应。(4-8周内一般是看不到阳性反应的)

　　1.试验方法常用0.1ml (1：2000)PPD稀释液(5个单位)在左前臂掌侧面中下l/3交接处作皮内注射。48～72小时测皮肤硬结的直径(周围红晕不算)。

　　5～9mm 阳性(+)

　　10～19mm 中度阳性(++)

　　≥20mm 强阳性(+++)

　　如有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等极强阳性反应(++++)

　　2.临床意义

阳性反应	阴性反应
曾接种过卡介苗	未感染过结核
年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌	结核迟发型变态反应前期（初次感染后4～8周内）
1岁以下或未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有活动的结核病灶	假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致（特别危重的病人）
强阳性反应者，表示体内有活动性结核病	技术误差或所用结核菌素已失
由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于l0mm增至大于l0mm，且增加的幅度大于6mm时，表示新近有结核感染

　　二、原发型肺结核

　　就是首次感染结核杆菌，在肺内形成结核病灶。是小儿肺结核的主要类型，原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。

　　一、病理

　　典型的原发综合征呈双极影或哑铃状影。

　　二、临床表现

　　症状：低热、盗汗(结核特征性词语)

　　小儿对结核杆菌有可高敏状态：如出现眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑或多发性一过性关节炎。

　　淋巴结肿大时压迫气管分叉处出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽。

　　压迫喉返神经出现声嘶

　　压迫气管出现喘鸣

　　压迫静脉出现静脉怒张

　　三、诊断

　　原发综合征：肺内原发灶大小不一。典型“双极影”，可以看到肿大淋巴结。

　　四、治疗

　　抗结核

　　无症状：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等疗程9-12个月

　　活动性：常用方案2HRZ/4HR

　　三、结核性脑膜炎

　　结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型。多见于3岁以内婴幼儿。

　　一、病理

　　1.脑膜病变软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。

　　2.神经系统损害常见第3、4、6、7、12对脑神经障碍

　　二、临床表现 (结核的症状+脑膜刺激征)

　　1.早期(前驱期) 性格的改变

　　2.中期(脑膜刺激期)出现嗜睡或惊厥，脑膜刺激征如Kernig征、Brudzinski征、颈强直等

　　3.晚期(昏迷期)昏迷频繁发作

　　三、诊断与鉴别诊断

　　脑脊液检查