小针刀松解术治疗肋喙韧带劳损25例
来源：医学教育网 发布时间：2012-12-31
贺耀平郭勇飞梁伟国
关键词：膝骨性关节病；关节腔冲洗；点穴舒筋法，中西医结合疗法
膝关节骨性关节病是中老年人的一种常见病、多发病，以膝关节疼痛、活动不利及膝关节畸形为主要临床表现。临床对该病的治疗，以理疗、按摩、中草药外洗及局部封闭为主。笔者自1993年3月～1996年应用关节腔冲洗与点穴舒筋法结合治疗本病，取得了较好的刘强
关键词：胸廓出口综合征；肋喙韧带；小针刀；治疗应用
引起胸廓出口综合征的原因很多，笔者近年来通过临床实践，注意到肋喙韧带劳损亦为其原因之一，自1999年4月～2000年4月，笔者通过应用小针刀松解肋喙韧带治疗25例胸廓出口综合征患者，效果满意，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料25例皆为门诊患者，均符合《骨科疾病诊疗指南》[1]中胸廓出口征之诊断。男10例，女15例，年龄40～60岁；病程5个月～2年。教师3例，工人7例，干部1例，农民4例，其他职业10例。有撞击伤病史6例，锁骨骨折病史4例，颈椎病病史20例。
1.2临床表现均有患肢胀重、麻木感，抓握欠灵活，按压喙突内侧及锁骨外部下缘，局部睟胀，向患肢放射，放松后症状减轻。其中20例上臂外展、屈曲、外旋时，引起喙突处睟痛，5例手背微肿胀，5例常伴闪电感，15例手掌有发凉感，15例抓握乏力。椎间孔压缩试验（－），头顶叩击试验（－），Adson试验（－）。X线摄片示无颈肋、锁骨或第一肋畸形。20例有颈椎病病史者曾经颈椎牵引，但症状不能缓解。
1.3肋喙韧带劳损诊断依据（自拟）①有局部外伤史或有长期引起喙突部位损伤劳作史；②按压喙突及锁骨外部下缘，症状加重；③上臂外展、屈曲外旋时，牵拉韧带，引起喙突处睟痛；④有血管受压征如肿胀、发凉感。
2治疗方法
2.1患者仰卧，患肢放在身侧，手心向上，手掌微外旋，暴露喙突，常规消毒，戴手套，敷孔巾。左手拇指找准喙突，固定，右手持针刀，刀口线与上臂纵轴平行，刺入直达喙突骨顶，刀口线转90°，沿骨面移至喙突内侧缘，沿喙突内喙骨面向下切割数刀，左右分离几下，出针刀。
2.2在锁骨外部下缘压痛点定位，针刺刀与锁骨平行，针刺过皮肤后，小心入针，到第一肋骨面后，沿肋骨表面向外滑动，达病灶后，分离数下，出针。针孔用创可贴贴盖，视病情4～5日后可重复1次，操作要小心，注意病人反应，切忌刺入胸腔，避免伤及血管神经。
3疗效观察
3.1疗效标准（自拟）优：治疗后，胀麻、肿胀、发凉感、乏力等症状消失，随访1月无复发；良：治疗后症状明显减轻或消失，随访1月无复发；可：治疗后症状减轻，但仍时有复发；差：治疗后症状无改善。
3.2治疗结果25例中，优15例，良8例，可1例，差1例，总有效率96%.治疗最少1次，最多2次。
4讨论与体会
肋喙韧带劳损为引起胸廓出口综合征的原因之一，胸廓出口综合征亦即臂丛血管神经受压征，因肋喙韧带位于喙突与第一肋之间，臂丛血管神经在其下方经过，故其在臂丛血管神经受压征的意义值得注意[2].由于上臂运动牵拉、外伤、长期劳损等原因，引起肋喙韧带损伤，长期反复形成疤痕、粘连、痉挛等慢性软组织病变，结果因痉挛疤痕压迫臂丛神经而引起上肢麻木；压迫静脉，血液回流不畅引起患肢肿胀；压迫动脉，上肢供血不足，故患肢感觉发凉；炎症局部刺激引起上肢睟胀。
小针刀疗法在慢性软组织损伤治疗上具有见效快，方法简单等优点，对慢性软组织损伤有剥离粘连，疏通阻滞，流畅气血，刮除疤痕，松解肌肉，解痉止痛作用[2].用小针刀在肋喙韧带起止点上进行剥离可使紧张、痉挛得以松解，减轻痉挛韧带对血管神经的压迫，使麻木、肿胀、发凉感得以消除。针刀对病灶局部血液循环有促进作用，促使局部炎症消除，解除了炎症对神经的刺激，使上肢睟胀症状减轻，故取得较好疗效。
刘强（北流市人民医院537400广西北流市清湖路5号）
参考文献
1，夏仁方，陈安民主编。骨科疾病治疗指南。北京：科学出版社，1999.265.
2，瞿东滨，李义凯，钟世镇。肋喙韧带的解剖学观察及意义。颈腰痛杂志，1999，20（2）：87.
3，朱汉章。小针刀疗法。北京：中国中医药出版社，1992.84，266.
疗效，总结报告如下。
1临床资料
本组102例，男43例，女59例；年龄52～75岁；左侧35例，右侧30例，双侧37例，共139个膝关节；病程3个月以上25例，6个月以上46例，1年以上20例，2年以上11例；所有139个膝关节均有疼痛，其中休息痛101个关节，膝关节积液67个关节，关节活动不利96个关节，关节屈曲畸52个关节。所有病例X线片均显示有不同程度的骨质增生、关节间隙狭窄及关节软骨下骨质硬化。合并胫骨髁变尖72例，髌骨上下极变尖65例，关节软骨下骨质囊性变23例。病因：继发侧副韧带损伤者6例，膝内翻畸形者2例，其余均无明显诱发因素。全部病例均符合《膝关节外科》[1]中膝骨性关节病的诊断标准。
2治疗方法
2.1关节腔冲洗病人仰卧或坐位，穿刺按《膝关节外科》[1]中膝关节穿刺常规进行。穿刺成功后，用50ml注射器先抽出关节液送生化检查，再抽取无菌生理盐水对膝关节进行反复冲洗，每次向关节腔内注入约50～100ml生理盐水，充分充盈后挤压、活动膝关节，接着把注入生理盐水抽出，反复3～4次，直至排出清亮无任何碎屑为止。冲洗结束后，加压膝关节，挤出残留在关节腔内的冲洗液，用绷带加压包扎。术后一般无需任何处理，若病人主诉穿刺针口疼痛剧烈，可给芬必得2片，1日2次口服（无胃病者）。每次冲洗间隔时间不少于3周。
2.2点穴舒筋关节腔冲洗后的第3天开始进行膝关节的点穴舒筋治疗。
上病下取，通经活络：患者仰卧，医者双拇指指腹分别点按太冲、三阴交、绝骨、阴陵泉，由轻揉到重按，以患者自觉睟胀、麻木为度，使局部经络疏通，气血流畅，筋肉弛缓。
下病上取，定痛舒筋：用双拇指点按五里穴（相当于腹股沟韧带下二横指）lmin，用力宜由轻至重，以患者自觉麻胀为度。
束疾解除，直取宗筋之会：令患者屈膝，用拇指按压气冲（相当于股动脉部位），由轻至重至股下部皮肤颜色改变，逐令其伸膝，突放气冲之指。
活血化瘀，分筋理络：以掌代刀，自上而下，再自下而上叩打股四头肌。整套手法每天1次，每5次为1疗程，隔3天后再进行下1个疗程。
3治疗结果
本组139个膝关节，经1次关节腔冲洗为116个关节，2次冲洗为20个关节，3次冲洗为3个关节；点穴舒筋治疗治疗，1疗程为96个关节，2个疗程为35个关节，3个疗程为8个关节。按徐文汉等[2]疗效评定标准。优：治疗后1年内无明显复发关节疼痛，不影响正常生活及工作。良：1年内有轻度复发关节疼痛，经一般止痛药物服用后可维持正常生活及工作。可：经冲洗治疗后半年内关节疼痛、肿胀明显缓解，关节
贺耀平，郭勇飞，梁伟国：关节腔冲洗和点穴舒筋法治疗膝骨性关节病102例活动度改善。差：毫无缓解或加重。本组102例膝关节骨关节病患者均经半年以上随访，随访时间最短半年，最长5年3个月，平均2年6个月。结果：优73例，良16例，可11例，差2例。
4讨论与体会
膝骨性关节病不仅是关节软骨的疾病，它是一种累及骨、滑膜及关节周围支持结构的疾病。软骨和骨的破坏，结果在关节中增加了碎片的数量，这些碎片被滑膜中的吞噬细胞清除，导致滑膜增生和肥大。关节软骨退变以及滑膜增生，慢性炎症是引起关节疼痛和功能障碍的主要原因。膝关节这种非特异性炎症发生时，软骨表面细胞的基质带有负电荷。而滑膜的释放物对负电荷有很强的亲和力，这些释放物与负电荷结合形成活性化物质，成为游离体，随着关节软骨退变的加剧，相继引起的滑膜炎性反应以及更多的破损软骨碎屑脱落，这种恶性循环造成疼痛症状不断加重[3].
骨关节病之所以发生，祖国医学认为一方面由于慢性劳损，久行伤骨以及年老肾衰引起。《素问。宣明五气篇》：“久行伤筋，久立伤骨。”张介宾《类经》：“七八肝气衰退，故筋不能动，肾气衰，故形体疲极”。另一方面由于气血为病邪闭阻而引起。当人体经络遭受风寒湿邪侵袭后，气机阻滞，血行不畅而致筋骨、肌肉、关节处的疼痛、睟楚、重着、麻木或关节肿胀，屈伸不利。若外邪缠绵，日久不愈，影响气血的运行，则致肢体筋脉弛缓，软弱无力，因之成痿弱不能步履。
本组病例用关节腔冲洗治疗，冲洗液是0.9%的生理盐水，其中钠离子（Na＋）与软骨表面负电荷中和，使其失去与释放物的亲和力并由关节内冲洗出去，目的是旨在中止这种恶性循环，消除这些引起症状的“致痛因子”，达到缓解症状、延迟病变进展的目的。术后大量的并保持一定压力的生理盐水灌洗关节腔，不但清除了坏死组织碎屑、炎症介质，同时，调整了关节液的渗透压、酸碱度和补充了电解质，改善了关节腔内环境，使滑膜炎症迅速消退，正常的滑液分泌得以恢复[4].
祖国传统医学在治疗上，历代医家都推崇“治痿独取阳明”为痿病的治疗大法。“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，……会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉，故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”（《素问。痿论》。而《灵枢。杂病篇》有“痿厥，为四末束，乃疾解之，日二。不仁者，十日而知，无休，病已止”之说。本手法亦以取足阳明胃经和足太阴脾经为主。
贺耀平（广西壮族自治区骨伤医院530012南宁市新民路32号）
郭勇飞（梧州市工人医院543001）
梁伟国（广西壮族自治区骨伤医院530012）
参考文献
1，毛宾尧，张学义，乐兴祥。膝关节外科。北京：人民卫生出版社，1993.351～354，38～39.
2，徐文汉，孙成榆，冯炳坤。灌洗疗法治膝关节骨性关节病。中国骨伤，1998，11（3）：26～27.
3，张如明。退变性膝骨关节病病因的实验观察和临床治疗的初步报告。中华骨科杂志，1994，14（10）：612.
4，陆庄樵，谭乾，宋立坚，等。关节镜冲洗液治疗膝关节骨关节炎。中华骨科杂志，1990，10（4）：281～283.
