无比山药丸治疗非激素敏感性肾病综合征27例
来源：医学教育网 发布时间：2012-12-31
冯泽英 伍峰 蒋玉清 廖莉
关键词：肾病综合征；非激素敏感型；中医药疗法；无比山药丸
肾病综合征（NS）是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高血脂为主要特征的肾小球病变的一组症候群。笔者近年收治27例非激素敏感型肾病综合征，用无比山药丸汤剂加减治疗，效果满意。报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组27例患者中，男性15例，女性12例；年龄在15岁～68岁，平均33岁；病程3个月～5年，平均2.1年。其中肾功能不全者2例，均为代偿期。
1.2诊断标准
①大量蛋白尿（＞3.5g/d）。②低蛋白血症（＜30g/L）。③明显水肿。④高脂血症（血清胆固醇＞6.5mmol/L）。⑤通过激素治疗3月内未完全缓解，或激素不能完全撤停者。
2治疗方法
2.1一般治疗
休息、保暖，防止和控制感染，低盐饮食，控制饮水量。肾功能正常予以高蛋白饮食，肾功能不全者予以低蛋白饮食，水肿甚者口服双氢克尿噻或速尿等。
2.2中医治疗
以无比山药丸加减：山茱萸、熟地、泽泻、杜仲、菟丝子、赤石脂、巴戟天、茯苓、淮牛膝、五味子各15g，山药、肉苁蓉各20g，黄芪30g.加减：湿重者加葶苈子、椒目、大腹皮；热重者加黄柏、知母；血瘀者加丹参、益母草；阳虚者加仙灵脾；阴虚者加女贞子、旱莲草等。上方加水600ml，文火煎30分钟，取汁450ml，分3次口服，每次150ml，1剂/d.每15天为1个疗程，治疗3～5个疗程后评定疗效。
3治疗结果
根据中华医学会肾病学会1992年制定标准：完全缓解（尿蛋白少于0.3g/d，连续3月，肾病综合征症状完全缓解，血浆蛋白＞35g/L，肾功能正常）13例；部分缓解（尿蛋白0.3～2.0g/d，连续3月，肾病综合征表现完全消失，肾功能好转）10例；无效（治疗5个疗程以上病情无缓解，尿蛋白＞2.0g/d，肾功能无好转）3例；恶化（主要指肾功能损伤加重，如肌酐清除率下降或血清肌酐上升达治疗前50%以上）1例。总有效率达85.2%.
4典型病例
王某，女，62岁。因反复颜面及双下肢水肿1年，加重1月多，于1998年5月18日入院。曾在某市医院诊为“肾病综合征”。经强的松、利尿剂对症治疗，水肿减轻，但尿蛋白仍（+++），胆固醇、甘油三脂均高。多方治疗未果，来我科求治。症见面色无华，颜面及双下肢浮肿，腰膝酸软，怯冷形寒，小便短少，大便稀糖，舌苔薄白，脉沉细。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.62g，血浆总蛋白43.9g/L，TC8.96mmol/L，TG2.98mmol/L，肾功能、肝功能、电解质、血糖、血常规及大便常规正常。中医诊断：水肿，脾肾阳虚；西医诊断：原发性肾病综合征。治以温补脾肾，方用无比山药丸方，加仙灵脾、仙茅、丹参各15g.水煎汤剂，1剂/d.并口服双氢克尿噻25mg，2次/d.1个疗程后，水肿消退，尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量2.3g，病情明显好转。停用双氢克尿噻。2个疗程后，尿蛋白阴性，症状体征消失。复查血、尿常规正常，24小时尿蛋白定量0.1g，血清胆固醇4.6mmol/L，血浆总蛋白69g/L，白蛋白44g/L，球蛋白25g/L.续服上方2个疗程后停药。1年后随访，无复发。
5讨论
肾病综合征属中医“水肿”、“虚劳”等范畴。本病的发生多由于外邪侵袭，内伤脾肾，故而脾肾虚损为本病基本的病机。正如《诸病源候论。水病诸候》所说：“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则妄行，盈溢皮肤而身体肿甚。”脾肾虚弱，则精微之摄取、运化、封藏失司，故发生“蛋白尿、低蛋白血症”之症；而“高血脂”则被认为是“血行不畅”之故，因脾肾虚损，则气不行血所致。无比山药丸方出自《太平惠民和剂局方》，方中以山药补中焦脾脏和下焦肾脏；再以六味地黄丸去丹皮之性寒之品，加赤石脂、杜仲则补益阴兼固兼清；加牛膝则助泽泻、茯苓引水下行；巴戟天、肉苁蓉、菟丝子等填精补肾。补益、滋填、引导、固摄义原至显，面面俱到。全方根据该病的病因脾肾亏损而治。综上所述，对于非激素敏感性肾病综合征，在激素治疗疗效不佳，而细胞毒类免疫抑制剂副作用较大的情况下，用中药无比山药丸加减治疗肾病综合征，可减少西药的不良反应，且可在临床上取得较好疗效。
