临床助理医师药理学考点精讲:硝酸甘油的药理作用

来源：中华考试网发布时间：2014-06-10

　　硝酸甘油的药理作用

　　硝酸甘油基本作用为松弛血管平滑肌。

　　1.对血管的作用：可扩张全身静脉和动脉，尤其对毛细血管后静脉的扩张作用远较其扩张小动脉明显。对较大冠脉动脉也有明显扩张作用。由于容量血管扩张明显，因此用药后血液可贮积于静脉及下肢血管，造成回心血量减少。本品对收缩压仅轻度下降，而舒张压无明显改变。高剂量时亦可引起舒张压下降。

　　2.对心脏无明显作用。剂量增加，可致血压下降而反射性心率加快。心绞痛患者用药后，由于回心血量减少，心脏前负荷降低、心室充盈度及室壁肌张力下降，导致心肌氧耗量明显降低。

　　其作用机制为：降低室壁肌张力及心肌氧耗量;扩张心外膜及冠状血管;冠状动脉血流量重新分配。心内膜下血管由心外膜血管垂直穿过心肌延伸而来，故其血流量易受心室壁肌张力及室内压的影响。心绞痛急性发作时，左心室舒张末压增高，引起心内膜下区域明显缺血。硝酸甘油可降低左心室舒张末压，扩张心外膜血管及侧支血管，使血液易于从心外膜区域向心内膜下缺血区分布，从而增加缺血区的血流量。

　　【历年真题】

　　不属于硝酸甘油机制的是(2004年)

　　A.降低室壁肌张力

　　B.降低心肌氧耗量

　　C.扩张心外膜血管

　　D.降低左心室舒张末压

　　E.降低交感神经活性

　　答案：E

　　题干解析：本题考核的是常用抗心绞痛药硝酸甘油的作用机制。

　　答案解析：硝酸甘油的主要机制为：降低室壁肌张力及心肌氧耗量;扩张心外膜及冠状血管;降低左心室舒张末压。而不会降低交感神经活性，故选E。

　　考点延伸：硝酸甘油是最常用的抗心绞痛药物，是每年必考的内容，要牢记其作用机制和临床应用。

　　【模拟试题】